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Análisis longitudinal del control de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 3 secundaria a nefropatía diabética en una IPS del distrito capital después de dos años de seguimiento

Martínez Cordero, Rolando Humberto (2013) Análisis longitudinal del control de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 3 secundaria a nefropatía diabética en una IPS del distrito capital después de dos años de seguimiento. Otra thesis, Universidad Nacional de Colombia.

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Resumen

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública dado que consume una desproporcionada parte de los recursos de salud y a pesar de esto los pacientes que la padecen continúan experimentando una significativa morbilidad y mortalidad, además de una calidad de vida disminuida. La diabetes mellitus es la causa más importante de ERC dado que explica más del 40% de los casos nuevos y se sabe que cerca del 23% de los pacientes diabéticos desarrollan ERC estadío 3. Los factores de progresión de la ERC se superponen en gran medida con los que aumentan el riesgo cardiovascular incidiendo sobre desenlaces macro-vasculares como infarto agudo de miocardio fatal y no fatal, revascularización coronaria y eventos cerebrovasculares. Enfocarse en el manejo de estos componentes de riesgo que son modificables, puede reducir las enfermedades cardiovasculares en las personas con ERC y reducir progresión a la enfermedad renal en etapa terminal. Pese a lo anterior, estudios internacionales muestran que dentro de los programas de manejo de factores de riesgo cardiovascular, el porcentaje de pacientes que tiene un buen control de los mismos es insuficiente. Objetivos: Determinar el porcentaje de pacientes con ERC estadío 3 secundaria a nefropatía diabética, que cumplen metas en el control de riesgo cardiovascular y de progresión de la enfermedad renal, a uno y dos años de seguimiento, en el programa de diabetes y enfermedad renal crónica de una IPS del distrito capital después de dos años de seguimiento. Metodología: Estudio longitudinal por análisis de tendencias con un periodo se seguimiento de dos años en 181 pacientes en la consulta externa de una IPS del distrito capital del programa de diabetes, en donde se revisaron las historias clínicas de la base de datos de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica estadio 3 que habían sido previamente caracterizados en la fase inicial del estudio. Se verificó que cumplieran con los criterios de inclusión del presente estudio y se procedió a llenar la información solicitada en el instrumento de registro que corresponde a los datos basales obtenidos en la primera visita entre mayo del 2009 y diciembre de 2010. Se realizó un segundo registro de datos que corresponde a la visita realizada con un intervalo mínimo de dos años y máximo tres. Se estableció el porcentaje de pacientes que cumplían metas individuales como totales al inicio del seguimiento, al año y los dos años. Como análisis secundarios se determinó el porcentaje de pérdidas en el seguimiento, eventos cardiovasculares, progresión de la ERC y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 181 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con enfermedad renal crónica estadio 3, 126 mujeres (69.6%) y 55 hombres con un promedio de edad de 72.6 años (DS 8.76). El promedio de la depuración de creatinina estimada fue 49.79 ml/min (DS 7.95) y el 75.1% de los pacientes se encontraban en estadio 3a al ingreso del seguimiento. Al inicio del seguimiento se encontró que el 46,4%, 32%, 27%, 48.6%, 63.5%, 49.7% y el 43.6% lograban metas de control de Hb AC1, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos, PAS, PAD e índice de masa corporal (IMC) respectivamente. En el control de Hb AC1 se observó un porcentaje de cumplimiento al final del seguimiento menor al identificado al ingreso (40.4%), aunque la tendencia de los valores promedio de Hb AC1 si fueron menores (7.53% vs 7.48%). En cuanto, al colesterol LDL se observó un porcentaje de cumplimiento al final del seguimiento menor comparado con el del ingreso (32% vs 24.1%), lo cual concuerda con una leve tendencia al incremento de los valores promedio identificados a 24 meses. En lo que tiene que ver con el colesterol HDL llama la atención una discreta mejoría en el porcentaje de cumplimiento al final del seguimiento (27% vs 31%), con una tendencia leve a mejorar los valores promedio. La tendencia de los valores promedio de triglicéridos a 24 meses muestra una disminución importante con relación al inicio y a los 12 meses; sin embargo durante el seguimiento el mejor control se observó a los 12 meses. Con respecto al inicio, a los 12 y 24 meses el promedio de la PAS y la PAD se mantuvo en metas y se observó en la primera una tendencia a la disminución de las cifras, logrando un descenso de 4 mmHg mientras la PAD se mantuvo sin cambios. A los 24 meses se observó un incremento importante en el porcentaje de pacientes que se encuentran en metas tanto para PAS y PAD. El IMC presento un comportamiento invariable en cuanto a sus valores promedio y porcentaje de pacientes en metas en los tres cortes. Del 24.3% de pacientes que fumaban al inicio del estudio, solo el 5% permanecieron con el hábito al final, es decir 80% suspendieron el cigarrillo. El cumplimiento de metas de presión arterial globalmente (PAS y PAD) muestran una mejoría en el porcentaje de control en el segundo año, con respecto a las evaluaciones previas (50.6% vs 39.2% vs 34.6%). Las metas de perfil lipídico total a los dos años muestran una disminución en el porcentaje de control con respecto a los registros previos y el porcentaje de cumplimiento de metas totales en los registros muestra valores tan bajos como 0.6% al ingreso, 2.2% a los 12 meses y 1.2% a los 24 meses. Conclusión: El grado de cumplimiento de metas de control de factores de riesgo cardiovascular es insuficiente en esta población, los porcentajes se sitúan por debajo de lo que muestran los estudios internacionales sobre el tema. Se requiere implementar estrategias que permitan un mejor control de factores de riesgo cardiovascular que impactan además en la progresión de la enfermedad renal., Abstract. Background: Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem because it consumes a disproportionate share of health resources and despite this the patients who are suffering continue to experience significant morbidity and mortality, and a decreased quality of life. Diabetes mellitus is the leading cause of CKD as it explains more than 40% of new cases and we know that about 23% of diabetic patients develop CKD stage 3. Factors for CKD progression largely overlap with those that increase cardiovascular risk impacting on macrovascular outcomes such as myocardial infarction, fatal and nonfatal, coronary revascularization, and cerebrovascular events. Focus on managing risk components that are modifiable, can reduce cardiovascular disease in people with CKD and reduce progression to end-stage renal disease. Despite this, international studies show that within management programs cardiovascular risk factors, the percentage of patients who have good control of them is insufficient. Purpose: To determine the percentage of patients with CKD stage 3 secondary to diabetic nephropathy, meeting targets in the control of cardiovascular risk and renal disease progression, at one and two year follow-up in the diabetes program and chronic kidney disease a medical care center of the capital district of Bogotá after two years of follow up. Methods: Longitudinal trends analysis with follow-up period of two years in 181 patients in the outpatient clinic of a medical center diabetes program in Bogotá, where we reviewed the medical records of the database of patients with diabetes mellitus type 2 and stage 3 chronic kidney disease who had been previously characterized in the initial phase of the study. It was found that met the inclusion criteria of this study and proceeded to fill out the information requested in the registration tool corresponding to the baseline data obtained at the first visit between May 2009 and December 2010. We performed a second register data corresponding to the visit with a minimum interval of two years and a maximum of three. We established the percentage of patients meeting individual goals as totals at baseline, one year and two years. In a secondary analysis we determine the percentage of loss to follow up, cardiovascular events, progression of CKD and mortality. Results: We included 181 patients with type 2 diabetes mellitus with chronic kidney disease stage 3, 126 women (69.6%) and 55 men with an average age of 72.6 years (SD 8.76). The average estimated creatinine clearance was 49.79 ml / min (SD 7.95) and 75.1% of patients were in stage 3a through tracking income. At baseline was found that 46.4%, 32%, 27%, 48.6%, 63.5%, 49.7% and 43.6% were able to control Hb targets AC1, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, SBP, DBP and body mass index (BMI) respectively. With relation to the control of glycated hemoglobin in the end of follow-up we observe monitoring compliance percentage was lower than that identified at baseline (40.4%), although the trend of the average values of glycated hemoglobin if were lower (7.53% vs. 7.48 %). As, LDL cholesterol showed a compliance rate lower at follow-up compared to admission (32% vs 24.1%), which is consistent with a slight upward trend in the average values identified at 24 months. In what has to do with the striking HDL slight improvement in the compliance rate at follow-up (27% vs 31%), with a slight tendency to improve the average values. The trend of the mean values of triglycerides at 24 months showed a significant decrease from baseline and 12 months, but follow up the best control was observed at 12 months. With baseline, at 12 and 24 months the average SBP and DBP remained in goals and was observed in the first a tendency to decrease in numbers, achieving a reduction of 4 mmHg while DBP remained changes. At 24 months, there was a significant increase in the percentage of patients who are in goals for both SBP and DBP. BMI does not present variation with respect to their average values and percentage of patients in the three cuts goals. Since 24.3% of patients who smoked at baseline, only 5% remained in the habit at the end, or 80% discontinuing cigarette. Compliance with blood pressure goals globally (SBP and DBP) show an improvement in the percentage of control in the second year, compared to previous assessments (50.6% vs 39.2% vs 34.6%). The total lipid profile targets two years show a decrease in the percentage of control relative to previous records and the percentage of total goal achievement records shows values as low as 0.6% at admission, 2.2% at 12 months and 1.2% at 24 months. Conclusion: The degree of compliance with management goals cardiovascular risk factors is insufficient in this population. The percentages are far below what international studies show it. Required implement strategies to better control of cardiovascular risk factors also impact on the progression of kidney disease.

Tipo de documento:Tesis/trabajos de grado - Thesis (Otra)
Colaborador / Asesor:Hernández Ruiz, Jaime Arturo and Pérez Romero, Germán Enrique
Información adicional:Especialista en Medicina Interna.
Palabras clave:Enfermedad renal crónica, Diabetes mellitus, Factores de riesgo, Riesgo cardiovascular, Kidney failure, Chronic, Diabetes Mellitus, Risk factors
Temática:1 Filosofía y psicología / Philosophy & psychology > 17 Ética (Filosofía, moral) / Ethics
5 Ciencias naturales y matemáticas / Science > 51 Matemáticas / Mathematics
6 Tecnología (ciencias aplicadas) / Technology > 61 Ciencias médicas; Medicina / Medicine & health
6 Tecnología (ciencias aplicadas) / Technology > 65 Gerencia y servicios auxiliares / Management & public relations
Unidad administrativa:Sede Bogotá > Facultad de Medicina > Departamento de Medicina Interna
Código ID:43189
Enviado por : Universidad Nacional de Colombia Biblioteca Digital -3- Sede Bogotá
Enviado el día :10 Oct 2014 20:11
Ultima modificación:09 Mar 2015 11:41
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