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Correlación de las mediciones y aclaramiento del lactato arterial entre las 6 y 72 horas con la mortalidad en pacientes con sepsis severa y/o choque séptico en 3 Hospitales de Bogotá

Noches Buelvas, Andrea Carolina and Amaya Martínez, Edgar Fernando (2018) Correlación de las mediciones y aclaramiento del lactato arterial entre las 6 y 72 horas con la mortalidad en pacientes con sepsis severa y/o choque séptico en 3 Hospitales de Bogotá. Otra thesis, Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogotá.

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Resumen

El lactato fue identificado inicialmente en 1780 como un elemento del suero de la leche por el químico sueco Karl Scheele. En los años siguientes, el crecimiento exponencial en este campo de la investigación, permitió avances como los realizados por Jons Jacob Berzelius en 1807 donde se logra el aislamiento de lactato en los musculo de ciervos cazados y los del grupo liderado por el químico japonés Trasabur Araki químico en 1891, en los que se documentó que en estado de deprivación de oxígeno en los mamíferos se producía lactato, demostrando la relación entre la hipoxia y la producción de lactato. El químico Alemán Joseph Scherer en 1843, demuestra la existencia de lactato en muestras de sangre humana tomada de una serie de casos de muertes por fiebre puerperal (20), en las siguientes 2 décadas se presentó un incremento de reportes en el mundo, con lo cual a través de estas observaciones se trazó la relación entre la producción de lactato y el paciente en estado crítico, en donde se relacionó directamente con el estado de pobre entrega de oxígeno y de metabolismo anaerobio. Desde este momento se iniciaron trabajos bajo la premisa que el lactato se comporta como un producto del metabolismo del paciente crítico. Las aproximaciones iniciales en la reanimación temprana en sepsis de los grupos de trabajo liderados por William Shoemaker y Emanuel Rivers, han sido renovadas por las investigaciones en la última década realizadas por Ospina-Tascon, Mallat, Pinsky, Vincent y De Baker; ubicando a las mediciones de lactato como un pilar fundamental en el diagnóstico, pronostico y evaluación de la respuesta al tratamiento en sepsis, al punto que han extendido recomendaciones universalmente conocidas y aceptadas a través de los documentos de Consenso de la Campaña de Reanimación en Sepsis publicadas en el año 2016. Sin embargo a pesar de su gran utilidad en diversos escenarios, existe una limitación fundamental para su interpretación: únicamente ha sido estudiada durante la fase temprana de la reanimación (6-8 horas), por lo que se desconoce si sus beneficios y resultados pueden reproducirse durante fases tardías de la reanimación; adicionalmente desconocemos si guiar las terapias de reanimación (cristaloides, vasoactivos y monitoria invasiva) conlleva a una mayor frecuencia de eventos adversos. Métodos Estudio retrospectivo y multicentrico con una muestra de 203 pacientes con diagnósticos de sepsis severa y choque séptico, hospitalizados en las Unidades de Cuidado Intensivo e Intermedio de 3 hospitales públicos y privados de la ciudad de Bogotá. Los pacientes fueron evaluados para establecer la correlación entre los niveles de lactato (valor fijo o nivel de aclaramiento) con la mortalidad durante la estancia en las Unidades de Cuidado Intensivo e Intermedio. Resultados La mortalidad general analizada fue del 27%. Se encontró una asociación significativa entre la mortalidad y el no aclaramiento del lactato entre las 48 y 72 horas (p 0,012; chi 2 12,7) y más de 72 horas (p 0,017 chi2 13,75), asociándose con una mayor probabilidad de mortalidad. OR de 1,34; IC 95% 1,05-1,71 p 0,018 (entre 48h y 72 horas) y OR 1,29; IC 95% 1,02-1,63 p 0,029 (> 72 horas). El choque séptico se asoció a mayor mortalidad con un OR de 7,4 (IC 95% 3,01-18,5; p 0,0001). El Lactato > 4 al ingreso también se asoció a mayor mortalidad con un OR de 2,6 (IC 95% 1,24 -5,6; p 0,011). Conclusiones En fases tardías de la reanimación en sepsis (entre las 6 y 72 horas) el no lograr un aclaramiento de lactato mínimo del 10% se asoció con mayor mortalidad., Abstract: Lactate was initially identified in 1780 as an element of whey by the Swedish chemist Karl Scheele. In the following years, the exponential growth in this field of research allowed advances such as those made by Jons Jacob Berzelius in 1807 where the isolation of lactate is achieved in the muscle of deer hunted and those of the group led by the Japanese chemist Trasabur Araki chemical in 1891, in which it was documented that in a state of oxygen deprivation in mammals lactate was produced, demonstrating the relationship between hypoxia and lactate production. The German chemist Joseph Scherer in 1843, demonstrates the existence of lactate in human blood samples taken from a series of cases of puerperal fever deaths (20), in the following 2 decades there was an increase in reports in the world, with which through these observations traced the relationship between the production of lactate and the patient in critical condition, where it was directly related to the state of poor oxygen delivery and anaerobic metabolism. From this moment work began under the premise that lactate behaves as a product of critical patient metabolism. The initial approaches in the early resuscitation in sepsis of the working groups led by William Shoemaker and Emanuel Rivers, have been renewed by the investigations in the last decade carried out by Ospina-Tascon, Mallat, Pinsky, Vincent and De Baker; placing lactate measurements as a fundamental pillar in the diagnosis, prognosis and evaluation of the response to treatment in sepsis, to the extent that they have extended universally known and accepted recommendations through the Consensus documents of the Sepsis Reanimation Campaign published in 2016. However, despite its great usefulness in different scenarios, there is a fundamental limitation for its interpretation: it has only been studied during the early phase of resuscitation (6-8 hours), so it is unknown whether its benefits and results can be reproduced during late phases of resuscitation; additionally we do not know if guiding the resuscitation therapies (crystalloids, vasoactive and invasive monitoring) leads to a higher frequency of adverse events. Methods Retrospective and multicentric study with a sample of 203 patients with diagnoses of severe sepsis and septic shock, hospitalized in the Intensive and Intermediate Care Units of 3 public and private hospitals in the city of Bogotá. The patients were evaluated to establish the correlation between lactate levels (fixed value or level of clearance) and mortality during the stay in the Intensive and Intermediate Care Units. Results The overall mortality analyzed was 27%. A significant association was found between the mortality and the non-clearance of lactate between 48 and 72 hours (p 0.012, chi 2 12.7) and more than 72 hours (p 0.017 chi2 13.75), being associated with a greater probability of mortality. OR of 1.34; 95% CI 1.05-1.71 p 0.018 (between 48h and 72 hours) and OR 1.29; 95% CI 1.02-1.63 p 0.029 (> 72 hours). Septic shock was associated with higher mortality with an OR of 7.4 (95% CI 3.01-18.5, p 0.0001). Lactate> 4 on admission was also associated with higher mortality with an OR of 2.6 (95% CI 1.24 -5.6, p 0.011). Conclusions In late stages of resuscitation in sepsis (between 6 and 72 hours) the failure to achieve a lactate clearance of at least 10% was associated with higher mortality.

Tipo de documento:Tesis/trabajos de grado - Thesis (Otra)
Colaborador / Asesor:Ruíz Rodríguez, José Guillermo
Información adicional:Especialista en Medicina interna.
Palabras clave:Lactato, Aclaramiento, Sepsis, Choque séptico, Hiperlactatemia
Temática:6 Tecnología (ciencias aplicadas) / Technology > 61 Ciencias médicas; Medicina / Medicine & health
Unidad administrativa:Sede Bogotá > Facultad de Medicina > Departamento de Medicina Interna
Código ID:62190
Enviado por : Dra. ANDREA CAROLINA NOCHES BUELVAS
Enviado el día :02 Febrero 2018 14:27
Ultima modificación:02 Febrero 2018 14:27
Ultima modificación:02 Febrero 2018 14:27
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